El canino o colmillo es el diente más importante por su posición y su función como guía de los movimientos de la boca. En ocasiones, nos podemos encontrar con un canino incluido que no llega a alcanzar su posición en la boca junto al resto de los dientes. En estas situaciones permanece cubierto de hueso o encía estando la raíz completamente formada. En este artículo vamos a aclarar algunas de las preguntas más frecuentes.
¿ES HABITUAL QUE SE QUEDE UN CANINO INCLUÍDO?
En frecuencia, los caninos maxilares son los dientes que más sufren este problema por detrás de las muelas del juicio. La prevalencia oscila entre el 0,8% y el 5,2%. Es más frecuente en mujeres que en hombres.
Es más habitual que esto ocurra en el maxilar superior que en la mandíbula y la localización más común es en el paladar.
¿POR QUÉ NO SALE EL COLMILLO?
Los caninos superiores siguen un patrón de erupción más difícil que cualquier otro diente porque tienen un período de desarrollo más largo, una posición más lingual durante su formación y una trayectoria o recorrido eruptivo mayor que cualquier otro diente.
Las causas más habituales son:
- Falta de espacio: es el motivo más habitual en caninos superiores incluidos por fuera del paladar.
- Pérdida de guía eruptiva: las alteraciones de forma y tamaño, así como la ausencia de incisivos laterales superiores, que dirigen la posición del canino superior hacia su lugar es muy habitual.
- Predisposición genética: ocurre con alta frecuencia dentro de miembros de una misma familia.
¿CUÁNDO SE DEBE DE SOSPECHAR QUE UN CANINO ESTÁ INCLUÍDO?
Se debe de sospechar la presencia de un canino incluido cuando se alcanza la edad de erupción normal, que es en torno a los 12 años y se observa presencia de caninos de leche en boca sin nada de movilidad o asimetría eruptiva cronológica entre ambos lados de la boca.
¿CÓMO SE DIAGNOSTICAN?
El diagnostico consta de una exploración clínica profesional y radiológica.
Exploración clínica:
- Alteraciones de posición y forma de incisivos laterales: laterales inclinados, rotados, con anatomía anómala.
- Agenesia o ausencia de incisivos laterales
- Espacio excesivo entre laterales y centrales
- Apiñamiento severo o falta de espacio
- Palpación del diente incluido
Exploración radiológica:
Aunque se puede diagnosticar con una panorámica, es imprescindible solicitar un CBCT o Tac dental, que proporciona toda la información necesaria para poder decidir y realizar el tratamiento más adecuado.
¿Cuál es el tratamiento del canino incluído?
A) No realizar tratamiento:
Si el paciente opta por no realizar ningún tipo de tratamiento, debe asumir que esto implica fundamentalmente aceptar las complicaciones que pueden surgir por ello. El colmillo que está dentro del hueso puede dañar la raíz de los dientes permanentes vecinos, provocándoles reabsorciones y además, podrá desarrollar a largo plazo un quiste.
Si el colmillo de leche aún sigue en boca, también hay que informar de que es posible que con el paso de los años éste empiece a moverse y acabe por caer.
B) Extracción:
Es el tratamiento de elección si el colmillo incluido está soldado al hueso (anquilosado) y no se puede mover con ortodoncia o si la posición del mismo es muy desfavorable y supone un alto riesgo de dañar las raíces de los dientes vecinos durante su recolocación.
C) Tracción ortodóncica y fenestración quirúrgica:
Siempre que el canino tenga una posición favorable es la opción más recomedable. Este procedimiento consta fundamentalmente de dos partes:
Intervención quirúrgica con anestesia local: para cocalizar el colmillo y colocarle un aditamento o bracket para poder dirigirlo a su posición normal mediante ortodoncia
Tratamiento de ortodoncia: es necesario colocar aparatología ortodóncica en toda la boca para posicionar el diente que está dentro del hueso e ir llevándolo a su posición. El tramaiento podrá hacerse con cualquier tipo de aparatología, ya sean brackets metálicos, estéticos o Invisalign y por lo general podrá requerir la colocación de algún punto de apoyo auxiliar para apoyarnos como puede ser un microtornillo.
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